A hepatectomia laparoscópica tem sido gradualmente aplicada ao tratamento de várias doenças na cirurgia hepatobiliar. O desenvolvimento da hepatectomia laparoscópica é a evolução do acesso cirúrgico. A experiência do cirurgião, a localização do tumor, o tamanho do paciente e a anatomia hepática são fatores que influenciam a escolha do cirurgião da estratégia cirúrgica e técnica. Com o desenvolvimento das técnicas laparoscópicas, as abordagens cirúrgicas de ressecção hepática foram atualizadas e evoluídas. Não há consenso sobre as abordagens de hepatectomia laparoscópica na China.

Nos últimos 30 anos, a hepatectomia laparoscópica tem sido gradualmente aplicada ao tratamento de várias doenças na cirurgia hepatobiliar. A hepatectomia laparoscópica passou pelos estágios de campo aberto da hepatectomia laparoscópica guiada pela visão (estágio inicial), campo laparoscópico da hepatectomia laparoscópica guiada pela visão (estágio de desenvolvimento), hepatectomia laparoscópica guiada pela tecnologia (estágio de perfeição) e hepatectomia laparoscópica guiada pela estratégia (estágio de maturidade). Assim, o desenvolvimento da hepatectomia laparoscópica é uma derivação da abordagem cirúrgica. A experiência do médico, a localização do tumor, o tamanho do paciente e a anatomia hepática são fatores influentes na escolha da estratégia cirúrgica e técnica. O volume de hepatectomia laparoscópica em alguns centros médicos domésticos de alto rendimento é muito maior do que o da hepatectomia aberta, mas a taxa geral minimamente invasiva de hepatectomia na China é de cerca de 20%. Portanto, o Conselho Editorial da Revista Chinesa de Cirurgia Gastrointestinal organizou especialistas domésticos em áreas afins para formular o "Consenso Chinês de Especialistas em Acesso Cirúrgico Laparoscópico de Resecção Hepática (Edição 2023)" após várias discussões, visando padronizar o acesso e o escopo da hepatectomia laparoscópica.
Sob a visão tubular da laparoscopia, o espaço cirúrgico é um importante fator que afeta a cirurgia. De acordo com o espaço cirúrgico, as abordagens cirúrgicas são classificadas em abordagem abdominal, retroperitoneal, torácica ou abordagem combinada toracoabdominal.

I) Abordagem abdominal
Como a maioria do fígado e seus tumores estão localizados na cavidade abdominal, a hepatectomia laparoscópica adota principalmente a abordagem abdominal.

A abordagem laparoscópica tem um amplo campo de visão, o que está de acordo com a prática cirúrgica aberta tradicional, e a maioria dos tumores hepáticos podem ser ressecados após a liberação adequada do fígado.

ii) Abordagem retroperitoneal
Há uma grande lacuna anatômica entre a área do fígado nu e a glândula adrenal direita fora do peritônio sujo. Essa lacuna é utilizada para estabelecer um canal espacial, ou seja, a abordagem retroperitoneal. Essa abordagem pode atingir diretamente a área nua do fígado e, se necessário, o lobo posterior direito do fígado pode ser adequadamente liberado para obter uma área maior, de modo que os instrumentos possam alcançar o local cirúrgico ideal para facilitar a operação.

(III) Abordagem torácica
A ressecção por via torácica significa ventilação unipulmonar e incisão do diafragma sob visão direta para criar um canal para revelar a lesão hepática subdiafragmática e realizar ressecção hepática. Esta abordagem não é limitada pelo ambiente abdominal do paciente e é adequada para pacientes com história de cirurgia abdominal superior, como câncer hepático recorrente, câncer colorretal ou câncer gástrico com metástase hepática.

iv) Abordagem tóraco-abdominal combinada
As lesões hepáticas localizadas sob o diafragma são profundas e muitas vezes adjacentes à veia hepática e veia cava inferior, por isso há problemas como campo de visão restrito e dificuldade em revelar, difícil acesso aos instrumentos cirúrgicos e sangramento não é fácil de controlar. A abordagem torácica tem as vantagens de trajeto curto e exposição direta da lesão.