O cirurgião tem um dia fixo de cirurgia a cada semana, e se a cirurgia precisa ser interrompida, a cirurgia para todos os pacientes atrás terá que ser adiada; após o paciente ter sido agendado para cirurgia, a família tira folga para ficar com o paciente, e terá que tirar folga novamente para cirurgia em outro dia; após o paciente ter sido preparado para o preparo intestinal, jejuado e inserido em um tubo de gastrostomia e cateter, etc, e então a cirurgia em outro dia terá que ser feita novamente. Tudo isso deve ser levado em conta, e a cirurgia só é considerada suspensa quando o paciente tem uma contraindicação real à anestesia e tem que ser retirado da cirurgia.
Pacientes que comeram demais antes da operação
A razão do jejum antes da anestesia é que, após a anestesia, o esfíncter da cárdia do paciente relaxa e os alimentos podem fluir de volta para a boca, o que pode levar a engasgo se inalado acidentalmente. Clinicamente, alimentos mistos são rotineiramente jejuados por 8 a 12 horas antes da cirurgia.
Na verdade, a duração do tempo de jejum depende inteiramente da natureza e quantidade de alimentos consumidos, comer água e líquido geralmente alguns minutos até 2 horas no estômago está completamente vazio (exceto obstrução pilórica), alguns anestesiologistas porque o paciente para comer uma boca cheia de leite, beber uma boca cheia de água na suspensão da operação é irresponsável. O tempo de esvaziamento de alimentos mistos é de 8 horas, e uma grande quantidade de alta proteína, tempo de esvaziamento gástrico de alimentos ricos em gordura em 8 ~ 12 horas.
Se a quantidade de comida consumida não for grande e o enchimento do estômago não for óbvio, mesmo que a comida consumida seja comida mista ou rica em gordura, após 4-6 horas, a comida realmente esvaziou do estômago.
Doentes hipertensos
Devido ao desenvolvimento de medicamentos anti-hipertensivos, o manejo anestésico de pacientes com hipertensão agora não é um problema para o anestesista.
No entanto, apesar da sólida base teórica para a redução controlada da pressão arterial (vasodilatação arterial sistémica ou vasodilatação volumétrica), ainda existem duas grandes dificuldades para os doentes com hipertensão após a redução da pressão arterial:
Existe um risco de fornecimento inadequado de sangue aos órgãos vitais em pacientes com doença hipertensiva após a pressão arterial ter sido reduzida de um nível muito elevado a algum grau.
É difícil suavizar a anestesia devido às enormes flutuações na hemodinâmica causadas pela relativa falta de volume após a anestesia.
Essas duas grandes dificuldades, se não as tratarmos cuidadosamente, várias complicações pós-operatórias são possíveis. Nossos antecessores no campo da anestesia estipularam hipertensão grave como contraindicação à anestesia cirúrgica, o que concluíram após um longo período de experiência na prática clínica, e devemos respeitá-la.
Doentes com arritmia grave
Existem muitos tipos de arritmias graves, que podem ser detectadas pelo ECG de rotina antes da cirurgia. Eles geralmente podem ser detectados pelo anestesista durante a visita pré-operatória ao paciente.
Entre as arritmias frequentemente encontradas, bloqueio atrioventricular tipo II de segundo grau, bloqueio atrioventricular de terceiro grau, síndrome do nó sinusal doente e bradicardia sinusal (FC abaixo de 45 bpm) devem ser equipados com um marcapasso, ou pelo menos um marcapasso temporário antes da cirurgia.
Trombocitopenia e punção peridural
Livros didáticos afirmam que o valor normal das plaquetas é superior a 1 milhão/L. Alguns livros de referência em anestesia sugerem que uma punção peridural pode ser feita com plaquetas acima de 800.000/L ou mesmo 500.000/L.
Tendo em conta o ambiente médico atual, acredito que os livros didáticos devem ser rigorosamente seguidos e que a punção peridural dos pacientes deve ser realizada de acordo com as normas do livro didático, caso contrário, podem surgir disputas em caso de hemorragia intraepidural.
Doentes com anemia grave
Doentes com hemoglobina inferior a 60g/l não podem ser operados e clinicamente a anemia deve ser corrigida primeiro, de preferência com sangue e plasma frescos. Isso ocorre porque esses pacientes são altamente suscetíveis à hipóxia tecidual durante a anestesia cirúrgica e não podem atender ao metabolismo mínimo do organismo.