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Princípios de 10 pontos para manipulação cirúrgica de pacientes com lesão nervosa
2024-01-24

Pacientes com lesão nervosa devem ser examinados cuidadosamente e detalhadamente quanto ao sistema nervoso motor, sensorial e autonômico, o que deve ser realizado regularmente antes e após a operação e registrado, de modo a observar as alterações dinamicamente, avaliar com precisão a recuperação de sua função nervosa e fazer tratamentos correspondentes.

Esforce-se por tempo e tratamento cirúrgico precoce.
Enquanto houver indicações para cirurgia, devemos nos esforçar ativamente para cirurgia de um estágio. A sutura direta das duas rupturas nervosas é o método mais básico. Se houver um defeito nervoso que não possa ser suturado diretamente, a enxertia nervosa deve ser realizada. A enxertia nervosa pode ser realizada se a extremidade proximal do nervo não puder ser suturada.

É utilizada uma técnica não invasiva.
Um campo cirúrgico claro e livre de sangue é necessário. O campo cirúrgico deve ser mantido úmido e frequentemente umedecido com solução salina. Ao clampear a operação nervosa, apenas a membrana externa do nervo ou a membrana do feixe nervoso pode ser pinçada, não todo o nervo ou o feixe nervoso, e uma lupa microscópica ou microscópio cirúrgico, instrumentos microcirúrgicos e suturas microcirúrgicas são usados para melhorar a precisão da operação e reduzir as lesões intraoperatórias e a formação de cicatrizes pós-operatórias.

Começando de uma área mais normal para libertar o nervo cicatrizado.
É importante começar a revelar o nervo de tecido saudável em ambos os lados da lesão e, em seguida, separar gradualmente o nervo ao longo de seu eixo longitudinal em direção à lesão para que seja mais fácil identificar o nervo normal ou mais normal com a cicatriz.

O neuroma deve ser removido completamente.
O neuroma deve ser completamente excisado para atingir o tecido nervoso normal, ou seja, os feixes nervosos são visíveis na seção transversal como protrusões granulares, os tecidos inter-feixes estão soltos, com distribuição vascular e infiltração sanguínea, e há uma certa quantidade de frouxidão entre os feixes, de modo que a sutura nervosa possa ser feita, e a regeneração do nervo e a recuperação da função podem ser garantidas.

Emparelhamento do tipo de feixe e função na seção de sutura.
Tipo de pacote e pareamento funcional, anastomose na extremidade cortada do feixe nervoso no tamanho, morfologia e esforço para ser consistente, pois a morfologia do tamanho das duas seções não é consistente, devem identificar sua função para pareamento.

As duas quebras nervosas devem ser suturadas sob tensão livre.
Após a ressecção do neuroma, há um certo defeito entre as duas extremidades cortadas, se o defeito não for longo, liberando levemente as duas extremidades cortadas ou flexionando levemente as articulações vizinhas, truncando alguns ramos secundários, redirecionando o nervo, ou mesmo encurtando a extremidade do osso, etc., os nervos podem ser suturados sob tensão livre.

O tecido nervoso deve ser colocado em um leito de tecido rico em sangue.
O tecido nervoso, especialmente o nervo enxertado, é nutrido pela neovascularização que cresce a partir do leito tecidual que envolve o nervo de contato, que geralmente não é concluído até 3 a 5 dias após a enxertia para que o nervo implantado não se torne necrótico e fibrótico.

Reabilitação pós-operatória activa.
O membro do paciente deve ser imobilizado por cerca de 3 a 6 semanas após a cirurgia. Exercícios funcionais devem ser iniciados durante o período de imobilização. Depois de remover a imobilização, é mais importante realizar ativamente exercícios de reabilitação motora e sensorial, o que pode acelerar a recuperação do nervo. O movimento passivo ativo dos músculos inervados e articulações após a cirurgia também é uma medida importante para prevenir atrofia muscular e rigidez articular.

Terapia medicamentosa de longa duração
(1) Medicamentos neurotróficos comumente usados: Além da vitamina B1, vitamina B6 e vitamina B12, a metilcobalamina é uma vitamina B12 contendo metil, que é lipossolúvel e tem uma capacidade mais forte de penetrar membranas celulares, assim, tem um efeito melhor na promoção da regeneração nervosa.
(2) Avaliação de fatores de crescimento do nervo: O papel de vários tipos de fatores de crescimento do nervo no crescimento e desenvolvimento do nervo foi confirmado em um grande número de experimentos animais.

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